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DERMATITIS ATÓPICA Dra. Carmen Serrano Barasona. Médico Pedíatra. Homeópata. Barcelona. PALABRAS CLAVE: Dermatitis atópica -DA-, eczema atópico -EA-, tratamiento con homeopatía, psora, evolución, agravaciones. DESCRIPCIÓN: La dermatitis atópica o eczema atópico es una enfermedad inflamatoria de la piel provocada por una hipersensibilidad a múltiples agentes, no tanto una alergia específica a algo concreto. Todo puede ser irritante para la piel atópica, igual que para su mentalidad; es una piel “especial”: sensible, seca, áspera al tacto , en ocasiones finamente descamada (pensar en Arasenicum Album ), otras veces con hiperqueratosis folicular en brazos y muslos, como piel de gallina ( quizás Natrum Muriaticum ). Empeora por la sequedad ambiental y por el frío, pero también en algunos enfermos por el calor que hace sudar demasiado. Por eso suelen tener brotes en primavera y otoño; ya entrado el verano, sobre todo si van a la playa, mejoran casi todos. No debemos descuidar la hidratación de la piel y la supresión de jabones y sustancias irritantes. SIGNOS MAYORES DE LA DA: 1/ Prurito. Eczema proviene del griego y significa hervir, bullir; es cierto, porque todas las lesiones pican y , a veces, arden. Las señales de rascado no faltan nunca en estos niños. 2/ Lesiones específicas que siguen un proceso : eritema, edema, vesículas que se rompen, exudan y dejan una pequeña costra; finalmente descamación. Frecuentemente, se ven elementos en diversas fases de evolución. La localización preferente depende de la edad aunque también de factores individuales. En el lactante, entre los 3 meses y 2 años, será: mejillas respetando el triángulo naso-labial, orejas, mentón, cuello, cabeza, y zonas de extensión de las extremidades. La atopia suele ser más grave y persistente cuanto menor sea la edad de aparición. En el escolar: flexuras cubital y poplítea , nuca, partes laterales del cuello, muñecas y tobillos. A esta edad, sí puede haber afectación de la zona perioral y labios ( queilitis ), de los párpados ( blefaritis atópica ) y de los dedos de manos y pies ( acrovesiculosis). También es frecuente el prúrigo simple en las piernas: pápulas coronadas por una mínima vesícula, que debido al rascado se convierten en pequeñas úlceras en sacabocados. El eczema del escolar puede ser evolución de un eczema de lactante o, con menor frecuencia, iniciarse en este momento. A medida que la dermatitis es más crónica, se hace más seca y descamada. 3/ Suele tener exacerbaciones y periodos de remisión más o menos completa. Acaba por resolverse en el 90% de los casos antes de la edad adulta. 4/ Alternancia con otros procesos alérgicos: asma, rinoconjuntivis , o bien antecedentes familiares de atopia.( 60-80% ). Atopia es una manera de ser y de reaccionar que puede afectar la piel y las mucosas. 5/ Presencia de zonas de liquenificación en los casos muy crónicos, sobre todo cuando persiste en la adolescencia o edad adulta. Son zonas de piel engrosada, muy seca y agrietada. En la piel atópica hay más colonización de estafilococos que en la piel normal, incluso sin infección. También hay mayor incidencia de herpes simple, verrugas, hongos, y molusco contagioso; los moluscos sobre el eczema producen una notable inflamación de éste, por lo que a veces hay que quitarlos. SIGNOS MENORES Pitiriasis alba: Son plaquitas de forma redondeada u oval, no pruriginosas, primero rosadas y luego hipocrómicas, ligeramente descamadas, que se extienden por cara y brazos. Se hacen más visibles después del verano porque destacan sobre la piel morena. Eczema numular: Son placas más grandes, como monedas, algo rojas y ásperas, pruriginosas, que se distribuyen por espalda, nalgas, pecho, brazos y piernas. Conviene no confundirlo con la dermatitis herpetiforme de Duhring-Brocq, que es una manifestación tardía de la enfermedad celíaca y no se cura más que por la supresión del gluten en la dieta: presenta un aspecto circinado porque las vesículas se acumulan en la periferia de los habones, hay erosiones y costras pero no descamación. Los anticuerpos antigliadina, antirreticulina y antiendomisio, positivos normalmente, despejarán la duda. Dishidrosis de manos y pies: en sí misma, es una dermatitis inespecífica causada por el sudor y el calzado poco transpirable. Forma ampollas que se rompen dejando escamas anchas y un fondo rojo y húmedo. Responde generalmente a Natrum Sulfúricum y , si las ampollas tienen un contenido turbio, a Mezereum. Se ven en el atópico combinados con los otros procesos o cuando la enfermedad evoluciona hacia la mejoría; serían formas leves. Sin embargo, no es raro que los tengan de forma aislada, niños normales. Curiosamente, todos hemos visto aparecer algunos de estos pequeños eczemas después del tratamiento beneficioso de un asma o de infecciones respiratorias. ENFERMEDAD PSÓRICA Basta leer esta descripción para que a nosotros, homeópatas, nos venga inmediatamente a la cabeza la psora: centrífuga, apariencia volcánica, más o menos periódica, alternancias entre piel y mucosas, remisiones espontáneas …Pero se trata de una psora con frecuencia agravada. Seguiré los criterios de la Dra Vallespir al referirme a la evolución que puede seguir la enfermedad y el enfermo, las relaciones medicamentosas y la elección del remedio según la fase. Si estamos en la psora “pura” , el brote será agudo pero habrá remisiones completas largas; alternará el eczema con rinitis agudas o con alguna crisis de asma, pero no a la vez; veremos zonas rojas y rasposas, con vesículas enteras o rotas y señales de rascado, no fisuras ni descamación espesa. Hepar Sulfur 30 ( dilución alta porque es patología inflamatoria, no supurativa ) es un medicamento que utilizo en niños vigorosos con una piel en la que predomina el eritema y un poco de inflamación, sobre todo si el cuadro se completa con laringitis agudas y asma. Anacardium 30CH con Lycopodium 5CH (drenador digestivo y hepato-biliar del psórico) puede ir muy bien en un eczema psórico, con bastante formación de vesículas. El lactante, muy agitado por el picor, se calma sólo tomando pecho o biberón, y suele tener dolores abdominales y dificultad para defecar. El niño algo mayor a veces alterna el eczema con cefaleas o dolores de estómago. Mezereum o Cistus Canadiensis tienen en su patogenesia las mismas localizaciones que el lactante ( mejillas, muñecas ) y lesiones parecidas a las que se ven a esta edad. Anagalis Arvensis presenta vesículas acuminadas como las del prúrigo o las de muñecas y dedos. Antimonium Crudum ( costras ), Viola Tricolor (cabeza, frente), Oleander ( las mismas zonas pero segrega más), ayudarán en el EA, pero son también remedios para la dermatitis seborreica infantil. De hecho, si una dermatitis en un lactante cede en dos o tres semanas, probablemente se trataba de esta afección mucho más benigna y no de un EA. La dermatitis seborreica es más frecuente en el carbónico, aparece al primer o segundo mes, presenta placas de color salmón, algo brillantes, con escamas amarillas de aspecto grasiento; están localizadas en la cabeza (costra láctea), frente, pliegue retro-auricular, cejas, párpados, zona naso-geniana, cuello, pliegues inguino-crurales e intergluteos. Puede formar alguna grieta, pero no es pruriginosa y el niño está tranquilo salvo que se infecten las lesiones ( candidiasis del área del pañal por ejemplo ), y le duela. Responde bien a Calcárea Carbónica 7CH o Natrum Mur ; Medorrhinum si hay afectación de la zona genital. Localmente, aceite de onagra. Sulfur o Sulfur Iodatum o Calcárea Carbónica serán indispensables al ceder el brote de eczema atópico o cuando la dermatitis grave ha evolucionado a formas leves. PSORA AGRAVADA En la práctica, el eczema atópico se cronifica casi siempre de forma desesperada. Un niño que parece psórico, pero cae en esta situación, necesitará probablemente Lycopodium . Más claramente si tiene otras manifestaciones de Lycopodium: estreñimiento, meteorismo, saciedad rápida, anginas… La agravación de Sulfur hacia la sicosis en un atópico representa enorme cronicidad, mucha exudación, costras, nuevas vesículas que se rompen, tendencia a impetiguinización .Y casi siempre, en la piel, esto implica un cierto grado de luesis ( esclerosis, fisuras, exageración del prurito). El gran medicamento que ayudará a entonces a Lycopodium es Graphites, remedio sicótico pero ya con fisuras en las semimucosas alrededor de los orificios naturales y detrás de las orejas; y con las mismas modalidades que Sulfur. Pero no receto Graphites si hay una zona infectada; es mejor limpiar bien con Permanganato Potásico al 1/10.000, descostrar, aplicar mupirocina, dar Mezereum, Antimonium Crudum. Cuando el eczema está generalizado, tampoco lo doy a menos de 7CH ni todos los días. Un Calcárea Carbónica evolucionará a Graphites de forma natural y, en él, Graphites 9 se ayudará con Lycopodium 7, Oleander, Antimonium Crudum… Si está Graphites no sólo la piel sino el enfermo, alternará la patología eczematosa con problemas digestivos tipo flatulencia, dolor de barriga, vómitos, estreñimiento con heces voluminosas, rinitis y adenoiditis crónicas que producen mucosidades espesas, obstrucción y fisuras nasales. La alternancia piel / digestivo es propia de la sicosis; piel/ asma -de forma aguda- es propia de la psora. Nitricum Acidum para fisuras dolorosas (dolor como espina), que sangran fácilmente, situadas también en los límites cutáneo-mucosos, pero el enfermo sufre diarreas y no estreñimiento. En otras localizaciones -dedos-, suele verse un tinte amarillento alrededor de la fisura. Petroleum ayudará a las agravaciones de Hepar Sulfur o de los tuberculínicos que empeoran por el frío, cuando hacen fisuras en manos, dedos, escroto, retro-auriculares o también alrededor de los orificios de la cara. En esta piel grave con cosas de sicosis -secreción, aspecto sucio-, y cosas de luesis -agrietada, pruriginosa a tope- podemos dar Psorinum , pero utilizado como remedio, en gránulos, a 4, 5 o 7CH; naturalmente, en un enfermo friolero, que suda, que tiene lesiones en partes cubiertas, y que mejora mucho en verano cuando se quita la ropa y le da el aire. Un psórico sulfúrico con algún estigma luético o antecedentes de enfermedades propias de esta diátesis en la familia, que hace una agravación sicótico-luética del eczema, puede reaccionar a una dosis de Luesinum 200K, pero hay que dar antes Lycopodium 4, Antimonium Crudum 4, Graphites 7 -dos o tres días a la semana- para evitar un empeoramiento en forma de infección severa de la piel. Cuando Sulfur atópico va hacia el tuberculinismo, el eczema se hace más seco y descamado. Sepia puede ser una buena ayuda, ayudada por alguno de los remedios sintomáticos del eczema tuberculínico. Otra cosa es la agravación tuberculínico-luética de Sulfur directamente a Arsénicum Album, que veremos más adelante. No hay que olvidar nunca que si hemos de empezar el tratamiento dando al niño un medicamento profundo, cuando esté muy mejorado tendrá que tomar Sulfur o Sulfur Iodatum o Calcárea carbónica , a 30CH o a 200K o a 1000K, para evitar recidivas o la alternancia o incluso otra complicación luética. En dos ocasiones he visto osteocondritis en niños curados de un eczema atópico grave. Hay que “subir” siempre al niño. Los niños y los ancianos necesitan los mismos remedios de agravación : Arsenicum o Graphites de niño y Arsenicum o Graphites de viejo. Pero el niño tiende a fortalecerse y a recuperar su situación diatésica; además, la dermatitis atópica se cura con la edad en casi un 90%, y todo parece que va bien; sin embargo, la psora puede dar una sorpresa peor. EL TUBERCULINISMO ATÓPICO En el eczema tuberculínico predomina la sequedad y la descamación, es más pálido y puede presentar algún inicio de fisura en zonas corneas . Empeora en otoño y en invierno, pero casi nunca cura del todo, quizás en verano. Es propio del niño mayorcito; si un tuberculínico empieza el eczema de lactante, tendrá el aspecto de la psora o el de Arsénicum Album. El niño tuberculínico es delgadito o al menos fino de huesos, débil, tiene múltiples catarros que acaban en bronquitis (sibilancias, un poco de disnea) y, si no se tratan bien, hacen neumonías sobre todo de lóbulo medio por tapón de moco. Las crisis de asma verdadera, si las tiene, suelen presentarse un poco más tarde, cuando el eczema está curado o mejorado. Hay que buscar el medicamento de fondo : Phosphorus, Silicea…, además, con frecuencia, Ignatia o Staphisagria le ayudarán en sus conflictos psíquicos y en el eczema. Staphisagria es excelente en la localización de cabeza, nuca, y párpados. Sulfur Iodatum y Lycopodium son medicamentos que acostumbran a irle bien. Después, buscamos un remedio según características y localización: Alúmina en un eczema muy seco que el enfermo rasca durante la noche de forma que al levantarse se ha hecho sangre. Mezereum cuando hace un brote más vesicular y exudativo o se infecta un poco. Chrysarobinum en plaquitas secas, con costras, en la cara, alrededor de los ojos o de las orejas. Sepia con algunas vesículas y alrededor de la boca. Antimonium Crudum si hay costritas o un poquito de boquera. Cuando el eczema predomina en manos y pies, forma placas hiperqueratósicas que se agrietan un poco, y costras pequeñitas, la fórmula : Pix Líquida + Antimonium Crudum + Hydrocotil…a 4CH, acostumbra a funcionar; si no es suficiente, podemos hacer preparar una fórmula : crema base lanette, urea 10 gr, Zea Itálica 1gr. Anagalis Arvensis cuando se trata de una acrovesiculosis. Solamente doy Graphites en el tuberculínico cuando tiene ezcema perioral o blefaritis , y hay fisuras importantes en comisuras de la boca o los párpados; también en el eczema de areola mamaria ( antes dar Castor Equi ) o el de ano fisurado ( primero hemos de hacer diagnóstico diferencial con la infección estreptocócica perianal, muy roja y con fisuras ). Natrum Muriáticum tiene un eczema predominatemente tuberculínico pero que puede presentar todas las lesiones del EA. Pero este remedio es él mismo: no me ha ido bien si no existía la mentalidad característica. Las localizaciones preferentes son : flexuras poplíteas y cubitales, frente, mentón, manos y pies, afectados ambos lados del cuerpo de forma simétrica. Además de eczema, puede tener herpes simple recidivante, urticarias, dermatitis seborreica, y por supuesto, asma ( más o menos en alternancia o después). Nos ayudará la intolerancia al sol, poco corriente en el eczema tuberculínico. Es un niño que bebe mucho y hace muchas veces pipí, de día y de noche; suele comer bien , y mejor cosas saladas. Psorinum utilizado como nosode, en glóbulos, a 30CH o 200K cada 15 días o cada mes, sustituirá con ventaja a los Tuberculinum en un psoro-tuberculínico friolero, que conserva la periodicidad y las alternancias con rinitis o asma o infecciones de vías altas; bastante frecuentes y sin que el eczema acabe de limpiarse salvo en verano. En este caso, la piel no está afectada de forma espectacular pero el prurito es persistente. TUBERCULINISMO AGRAVADO Será una agravación hacia la luesis, formando fisuras profundas, a veces ulceritas en sacabocados, zonas de liquenificación. Pero también puede sicotizarse , y no es tan extraño tener que dar Arsenicum Album y Graphites al mismo tiempo. Arsenicum Album es en sí mismo un tuberculínico luético. Presenta un eczema grave, generalizado, tiene la piel seca y con una descamación finita furfurácea ( siempre y por todas partes, no sólo en las placas de eczema ). En el eczema hay de todo pero predomina la sequedad. Si tiene fisuras, se forman sobre zonas corneas y no acostumbran a sangrar; las excoriaciones por rascado sí sangran y pueden infectarse. El antecedente de infecciones profundas tipo erisipela o celulitis por estreptococo o estafilococo nos hace pensar siempre en Arsénicum. También puede hacer una glomerulonefritis post-estreptocócica o, a veces, son niños que han estado ingresados por pielonefritis en el periodo de lactante. Para Arsenicum el empeoramiento invernal es muy acusado. Las lesiones pican y arden, prefiere el agua caliente, se niega a entrar en el mar si el agua no está muy caliente. Hay agravación nocturna. Conserva cierta alternancia con bronquitis ( que evolucionan también a neumonías ), asma nocturna, otitis graves que tardan mucho en abrirse y supurar, gastroenteritis…pero no cura bien la piel y tiene la bronquitis o el asma, todo casi al mismo tiempo. Lo asociaremos frecuentemente con Psorinum y quizás se ayude con Petroleum o Alúmina o el que convenga según aspecto y localización. Arsénicum Iodatum tiene lesiones de predominio eritematosa-escamosa, pero las escamas son anchas; puede ayudar en zonas liquenificadas, ya totalmente luéticas. Presenta alternancia con asma y rinitis ardientes. Es un Arsénicum con poca mentalidad, no friolero. Kalium Arsenicosum puede ayudar en un eczema tuberculínico muy seco y escamoso que ya parece una psoriasis agrietada. LA MENTALIDAD DE ALGUNOS NIÑOS ATÓPICOS QUE HE CONOCIDO El psórico, sobre todo el sulfúrico, es independiente y hay que dejarlo libre, una relación posesiva o excesivamente protectora le hace daño. Sin embargo, necesita tener -no demasiado cerca- al maestro Dumbledore que le enseñe como a Harry Potter a utilizar el espejo OESED, reflejo de los deseos que a él no le faltan, llenos de magia y colorido. El sabio le dice: “no te quedes más tiempo mirando el espejo o te volverás loco”. La locura del psórico , un poquito perezoso, es permanecer en el mundo fabuloso de su imaginación y no llegar a ejecutar ninguno de sus proyectos ni a descubrir el mundo interior de los demás, con sus necesidades y sentimientos. Lycopodium es hiper-realista, mandón, y “don Leyes”, lo que le da apariencia de suficiencia y lucidez. Pero, ¡ojalá diera lugar en su cabeza y en su corazón a un poco de magia y algo más de fe!, porque , si no cree en los que tiene cerca, ni en el ser humano, ni en Dios , ¿ cómo va a creer en sí mismo ? Este Lycopodium, niño, es muchas veces un contagio, una conducta mimética debida a una relación casi exclusiva con adultos: es demasiado racional porque le falta la complicidad de hermanos de edad similar y no sale todavía con amigos; entonces… la adolescencia puede ser terrible. Para Arsénicum Album, los grandes deseos de los psóricos, los idealistas deseos de los tuberculínicos se han transformado en deseos insignificantes. Exige que no le muevan un milímetro sus cosas, que le preparen la comida siempre de la forma precisa que él quiere…Los niños Arsénicum dibujan rejas, fronteras, límites : cárceles, a veces incluso lo explican tal cual. El miedo y la necesidad de seguridad le tienen atrapado. Un paciente mío vomitaba en el comedor del colegio por temor a que le sirvieran algo desconocido, y pedía a sus padres que le llevaran siempre a los mismos restaurantes y saber con antelación cuál era el menú. Natrum Mur es introvertido, emotivo, y pudoroso; sus sentimientos son profundos y duraderos. La falta de estabilidad afectiva o las separaciones lo destrozan. Una niña Natrum Mur pasó una durísima etapa de meses de duración por la muerte de su hermanito, al que no había conocido porque se trataba de ¡ un embrión de 2 meses ! -no hay que dar la noticia tan pronto a los niños. Y lo más difícil de Natrum Mur es que necesita mucho tiempo y condiciones favorables para hablar y comunicarse, no lo hará si nota prisas o percibe que el adulto no tiene la atención y el interés puestos plenamente en la conversación; su dignidad no le permite insistir. Anacardium refleja la contradicción de sentimientos, la agresividad con las personas que más quiere, la tristeza porque no entiende sus impulsos , los lamenta y no los sabe manejar. La madre de un niño atópico me decía: “está rabioso, intenta pegarme y , al mismo tiempo, me dice cosas bonitas” BIBLIOGRAFÍA: Protocolos de dermatología pediátrica de la AEP Pediátrika, nº 3 , vol VIII, año 1988 Monografía de Pediatría. Enfermedades cutáneas. Julio-agosto, 1998. Aula Médica. Farmapress. Pediatría Práctica. Dermatología en la práctica pediátrica. A Zambrano y A Torredo Fernández 1994. Therapeutique Homeopathique. J Jouanny, Crapanne, Dancer. Seminario de dermatología de la Dra Solange Vallespir, del 24-26 de febrero de 1991. Seminario de dermatología de la Dra Solange Vallespir, junio de 1993, Sitjes. Y todo lo que he aprendido en las clases de la Dra Vallespir.

Dra. Carmen Serrano Barasona. Médico Pediatra.